沪惠保理赔范围二十一种特药哪些

沪惠保21种疾病是哪些

沪惠保21种疾病包括：

1.具体住院自费医疗费用保险金:治疗疾病没有限制，只要是保障范围内的具体住院自费医疗费用，就可以报销；

2、质子、重离子医学主要用于治疗恶性肿瘤，如中枢神经系统肿瘤、头颈部肿瘤等；

3.肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、脑瘤、亨特综合征、法布雷病、粘多糖储积症等。IVA多发性神经病、白血病、多发性骨髓瘤、结直肠癌、神经母细胞瘤、输卵管癌、腹膜癌、特发性肺动脉高压、胃肠间质瘤；

4.、乳腺癌、胃癌、尿路上皮癌、肺癌、胆管癌、白血病、淋巴瘤、结直肠癌、黑色素瘤、肝癌、头颈癌；

5、CAR-T药品治疗费用保险金保证药品适用疾病为淋巴瘤。

上海惠民保险是上海惠民保险。在政府的指导下，上海市医疗保障局会同有关部门和保险公司共同约定的上海市专属商业补充医疗保险方案。这种保险不限于年龄和职业，也可以投保生病。只要参加上海基本医疗保险的人员能够购买上海市民专属普惠医疗保险。

上海沪惠保理赔范围

沪惠保保障范围包括：
1.特定住院自费医疗费用保障，可报销被保险人在住院期间实际发生的、仅限医保支付范围外特定药品费、特殊手术材料和检查星空中的自费费用，非既往症人群报销70%，既往症人群报销50%；
2.特定高额药品费用保障，包括17个病种21种指定特药，非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%；
3.质子重离子医疗保障，非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%。
【九游资料】
“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督，上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险作为首席承保公司，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险，于2024年4月27日正式上线。截至2024年5月10日，“沪惠保”参保人数已突破500万。作为“沪惠保”官方指定投保入口之一，支付宝App已与上海市医保系统完成对接，支持医保余额支付。
产品简介：
“沪惠保”是针对上海市基本医保参保人定制推出的上海城市定制型商业补充医疗保险，覆盖了超1900万上海医保参保人。“沪惠保”不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，投保人一年仅需115元，即可获得最高230万元补充医疗保障。
“沪惠保”具有“门槛低、保障高、覆盖广”等特点，是目前国内少有的集“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，为上海基本医保参保人量身定制，真正做到了“一城一策”。
推出背景：
为促进多层次医疗保障体系发展，加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，上海发挥市场主体作用，推动保险行业主动创新、服务民生，推出医保个人账户购买的补充商业医疗保险产品——“沪惠保”，为上海市基本医保参保人员罹患重病大病时，在现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障。
自2017年以来，上海市医保局、上海银保监局等相关部门指导上海保险行业启动医保个人账户购买商业医疗保险试点工作，商业保险公司陆续推出6款专属商业医疗保险产品。在此基础上，“沪惠保”进一步九游政策受益面和覆盖范围，本市职工医保参保人和居民医保参保人均可投保，职工还可为其参加本市基本医保的家庭成员投保，星空家庭抵御医疗支出风险能力。

上海沪惠保报销范围

沪惠保理赔范围包括：

1.住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，检查星空费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；

2.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；

3.质子重离子医疗保障，最高可报销30万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%。

沪惠保理赔标准是什么?

【1】在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的，在结算时使用的是上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的，必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。

【2】如果使用的药物是特定的高额药物费用，保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡，在上海市指定医院就诊即可申请理赔。

【3】保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。

需要注意的是，特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。总的来说，沪惠保理赔标准如上述内容所述。其中未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。

沪惠保”具有“门槛低、保障高、覆盖面广”的特点。是目前国内少有的集“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，为上海基本医保参保人量身定制，真正做到了“一城一策”。

沪惠保理赔范围

回答：沪惠保是一款商业补充医疗保险 ，一年费用115元，免赔额2万，最高能报销230万。
由平安、太平洋、太平、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家保险公司联合承保。
参保条件：只要有上海医保（上海市职工医保、城乡居民医保的参保人员），不限年龄、不问健康情况、既往生过病也能报销。
沪惠保都保什么？
保障项目：
1、医保目录外（住院自费部分）
2、二十一种特药
3、质子重离子治疗
就医范围：
上海二级及以上医保定点医院普通部
上海二级及以上医保定点医院门诊或具备销售药品资质药店
上海质子重离子医疗机构

最高额度：分别为 100万/100万/30万
报销比例:分别为
非既往症人群70%,既往症人群50%，免赔额 2万，
非既往症人群70%, 既往症人群30%，免赔额0
非既往症人群70%,既往症人群30%，免赔额0
参保时间： 2024年4月27日—2024年6月30日
保障时间： 2024年7月1日—2024年6月30日
保费 115元/年
由此可见，沪惠保的理赔范围：
1、医疗目录内自己承担的部分是不给报销的，只是报销医保目录外住院的医疗费用。
2、二十一种特药：
首先这些特药的启用，是需要罹患特定重大疾病的。
A:特定重大疾病13种：
肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食道癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴癌、鼻咽癌、脑瘤、白血病。
B:罕见病3种：
法布雷病、黏多糖贮积症（Ⅱ型、ⅣA型）、转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）
二十一种特药如下：
序号 商品名 治疗疾病
1 欧狄沃 肺癌、头颈癌、胃癌
2 可九游 黑色素瘤、食管癌、肺癌
3 多泽润 肺癌
4 英飞凡 肺癌
5 百泽安 肺癌
6 泰圣奇 肝癌
7 爱博新 乳腺癌
8 赫赛新 乳腺癌
9 费蒙格 前列腺癌
10 则乐 前列腺癌
11 拓益 鼻咽癌
12 安适利 淋巴瘤
13 宜诺凯 淋巴瘤、白血病
14 倍利妥 白血病
15 达希纳 白血病
16 爱普盾 脑瘤
17 海芮思 亨特综合征（黏多糖贮积症Ⅱ型）
18 瑞普佳 法不雷病
19 法布赞 法不雷病
20 唯铭赞 黏多糖贮积症ⅣA型
21 维达全 转甲状腺蛋白淀粉样变性多发神经病（ATTR-PN）

3、质子重离子治疗：
因恶性肿瘤在上海具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其所发生的合理且必须的定位及制定放疗计划费用、以及实施质子、重离子放射治疗费用在额度内按比例报销。（不包括床位费、化疗费用等其它费用）。
具体的报销比例分为两种情况：
非既往症人群：按照70%赔付
既往症：只能报销50%
既往症和非既往症如何区分：
投保时系统会自动区分，如果没有提示我们是既往症人群，那就表示我们是按照非既往证人群投保的。
另外，条款中也有对既往 症人群的明确规定，投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或者城乡居民医保大病待遇的人群。

沪惠保理赔范围

上海沪惠保理赔流程如下：

1、报案，出险之后，投保人应当及时向保险公司报案，一般是在沪惠保相关的公众号上报案，若是投保人不知道怎么操作，可以寻找沪惠保特约病房或者保者李险公司柜台的员工请求协助报案；

2、准备并提交材料，投保人在报案后，及时准备并提交相关证明材料，不同种类的保险所需材料不同，一般都包括投保人及受益人的身份证明、银行卡、投保人诊断病历、住院费用证明，若发生事故的，还需提供事故相关证明；

3、审核，保险公司对投保人所提供的材料进行审核；

4、赔偿，审核通过后，保险公司向投保人赔款，理赔结束。

一、沪惠保理赔范围

1、住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，唯嫌物检查星空费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；

2、.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若指液是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；

3、质子重离子医疗保障，最高可报销30万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%。