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医保毎年最后两天关闭系统不能报销这两天发生的医疗费怎么办

时间:2023-09-15 09:11:26来源:网络作者:维度经济网

由于医保电脑系统出问题又不能等待看病而不给报销怎么办?

一般来说,参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。然后在出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。如果未能在医院办理报销,可在出院后带着相关材料去社保局相关部门报销。 详细流程及所需材料还需咨询当地医保部门进行确认。
一般来说需要以下材料:医保卡、门急诊病历本、处方、费用总清、出院诊断证明书、出院小结以及住院病历复印件和发票。
参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证,到所属经办医疗机构进行报销。不过医保都有起付线、封顶线、报销额度的限制,如果没有达到起付线,就可能需要自费。

为保证医保顺利报销,要注意以下几点。
1、选择定点医院就诊
在很多城市,只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病,医保就不予报销。所以,建议选择离家近的基层医疗机构就医,既方便又省钱。
2、小病尽量到基层医疗机构
发烧、感冒、肠胃炎等常见病,或者高血压、糖尿病等慢性病的日常护理,最好就去二级医院或者社区医院。
一般医院等级越高,报销比例越低。比如社区医院能报销90%,如果去大医院,只能报销70%。
住院也是如此,医院级别越低,报销比例越高,例如:起付线至封顶线的支付段,一级医院可以报销90%,二级医院是87%,三级医院是85%。
如果是比较严重的大病,去大医院就医之后,如果身体好转只需要康复治疗,可以转到等级低一点的机构住院继续恢复,这样治疗费用会更低,也更省钱。
3、特殊疾病门诊可按住院报销
很多人可能不知道门诊特殊病是什么,就是一些手术后需要长期在门诊治疗的疾病。由于治疗时间长,会花费很多门诊医药费。这个时候,我们应该办理特殊病备案手续,然后在定点医疗机构治疗,这个时候可以享受住院报销比例,按照规定,360天内只收取一个起付线,这样一来,可以省去很多钱。
下面附上11种门诊特殊病:
恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。
4、尽量使用医保目录内药品
就诊时可以与医生提前沟通好,在保证治疗效果的情况下,请医生尽量开医保目录内的药品。
5、报销有时限,千万别错过
像急诊忘带卡、参保后没发卡等特殊情况,当下不能用社保卡结算,就需要自己先垫付再报销,但这个有截止日期,过期不候。
一般医疗报销,应在诊疗后半年之内报销。通常是下半年报销上半年的,今年上半年报销上一年度下半年的。
6、医保尽量别断缴
医保中断缴费后,医保待遇就无法享受了。医保实行按月缴费,参保者一旦停止缴费,从次月1日起,将不能再享受医保待遇。目前医保政策允许中断补缴,中断补缴期为3个月,3个月内重新补缴的,待遇不受影响。但是,如果超过了3个月,即便重新缴费后,对后期享受医保待遇也是会有影响的,导致报销比例变低。

由于医保电脑系统出问题又不能等待看病而不给报销怎么办?

由于医保电脑系统出问题又不能等待看病而不给报销可在出院后带着相关材料去社保局相关部门报销。
报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病,由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。两类医疗险的相同点是患病才能获得保险给付,不同点主要是普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
医保报销流程具体如下:
1、本文的身份证或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3、门诊病历、检查、星空结果报告单等就医资料原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6、定点药店,税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7、如代办则提供代办人身份证原件。
医保的好处具体如下:
1、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展;
2、调节收入差别,体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段;
3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制;
4、促进社会文明和进步的重要手段。

医保卡升级期间垫付的医药费医院不给报了怎么办

医保系统升级期间产生的费用需患者现行垫付,并保存好就诊明细和费用清单等相关凭证,等系统升级完成后,回参保地医保经办机构,按规定进行手工报销,具体报销流程以当地医保部门规定为准。

参保人在系统升级期间办理入院登记的,由医疗机构先手工办理入院登记手续,待系统恢复后,再由医疗机构进行补录。

参保人在系统升级期间办理出院手续的,由医疗机构先做挂账业务处理,待系统恢复后,再补录结算,多退少补。

系统升级期间:

签约门统和门慢的参保人如需开药、治疗的,可由定点医药机构手工登记记录,个人先行支付,待系统恢复正常后,持社保卡或医保电子凭证、缴费单据到定点医药机构按政策规定办理退费并补录联网结算有关费用。

系统升级期间,各医保经办窗口、定点医疗机构、街道便民服务中心、医保工作站正常受理门诊慢特病申报业务。在系统升级期间通过门诊慢特病认定的参保人,如需在医药机构就医的,需先行支付医疗费用,待系统恢复正常后办理退费及补录结算手续。

因单位原因导致医保断缴,无法报销怎么办

法律分析:1.单位负责。

2.应该补交医保费用。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

医疗保险缴费后不能报销的原因是什么?要如何解决?

医疗保险缴费后不能报销的原因可能是医疗保险虽然交费了,但还没有过了等待期,或者说已经断缴了,想要以后的医疗保险费用得到解决,那么还是需要继续参保,在等待期间发生的医疗费用是不能够报销的,只有等过了等待期,参保人的住院费用才能够得到一定程度的报销。

当然如果是单位缴纳的职工医疗保险等待期只有一个月,在上月缴的话这个月就可以用,等待期是比较短的,医疗保险缴费后不能报销的另外一个原因有可能是医疗保险费用的缴纳已经断缴了,可能已经过了好几个月没有医保费用入账,就停了医保待遇,所以在些期间发生的费用是不能够报销的。

我们都知道来缴纳医疗保险是有一个等待期的,无论是城乡居民医疗保险还是灵活就业人员医保都有一个等待期,差不多是在半年左右,只有过了这一段时间的等待期,发生医疗费用才能够得到报销,所以有的人就很纳闷,虽然缴纳医疗保险费用却没有得到一点报销费用,感觉心里很费解。

其实这个是非常正常的,因为医保之所以设立一个等待期,也就是为了让大家能够提升参保的积极性,不要因为没有病就不去参保,应该未雨绸缪,在没有得病时就去参保,这样在得病时才能够得到医保费用的报销。

医疗保险有6个月的等待期,也是非常合理的,也是保护大部分人参保人的权利,如果大家都等有病了才去参保,一方面是参保人数比较少,因为大家都抱着侥幸的心态,等生病了去参保就是一种占便宜的心态,为了杜绝这些事设立了等待期,对于我们个人来说,如果想要得到医疗保险这一份保障,那么就早点参保,享受更全面的医疗保险待遇。

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